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又老又少子的偏鄉部落,如何實踐長照?深耕原住民社區的社工:「讓部落人服務部落人」

2019.05.21
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文:黃教峰

又老又少子,如何發展長照?

據內政部統計,107 年時,台灣 65 歲以上人口已佔總人口 14.05%,正式成為高齡化社會。而如果只看偏鄉部落,65 歲以上人口比例將遠大於 14.05%。此外,困擾台灣許久的少子化,在部落也頗為嚴重,常見哪個部落小校又面臨裁撤危機,在又老又少子的狀態下,部落長照該怎麼走?

約莫在去年此時有一則新聞,許多面臨招生、轉型壓力的高中職相繼開設長期照護科,單單台北市三所高職核定招生 170 人,但最後只招到 20 人。這則新聞透露一個訊息,長照確實有人力需求與商機,但卻沒有生力軍願意投入。都市如此,眾多偏鄉更是如此。

長照 1.0 到長照 2.0,偏鄉資源升級?

自民國 97 年開始推行長照政策以來,至今已經邁入 11 個年頭,現在也已經邁入所謂的長照 2.0。從長照 1.0 邁入長照 2.0,看似長照觸及層面更廣,還規劃  A、B、C 三級長照服務據點架構。但實際上長照 1.0 所面臨的問題同樣也延伸到長照 2.0,這些問題並沒有因為長照邁入新境界之後就消失。

以筆者曾作為第一線服務部落的期間為例,剛好從長照 1.0 跨過長照 2.0,並沒有深刻的感覺部落中的長照 1.0 與長照 2.0 有何不同。因為在部落中,長照服務提供者手中握有的資源一直有限,部落長照資源也沒有顯著的增加。

部落長照所面臨的困難,不外乎先天受地理因素與交通因素限制,這項先天限制造成許多服務不易展開。以長照不可或缺的醫療資源而言,都市地區往往半小時內就能抵達區域教學醫院或是醫學中心,到診所就醫更是 10 幾分鐘的路程。

以筆者服務的部落為例,光光是要到區域教學醫院就要耗時 1.5 小時,到醫學中心更是要耗時兩小時,即便是到地區醫院都要一小時。然而這些辛苦經營的地區醫院,卻也因為地處偏遠、醫護薪資不若都市豐厚,常常幾個月後醫師又換人了、或門診時間又改了,甚至是連門診都沒了。醫療資源的不穩定,也影響在地居民就醫選擇與意願。

先天限制可能不是短時間能解決的、或者不是能解決的,那後天因素呢?

後天因素中,人口嚴重外流是部落嚴峻的課題。以筆者服務的鄉鎮為例,戶籍登記近 5 千人,但實際居住應該僅有兩千餘人,且泰半都是老人或學童。在此情況下,能執行第一線長照服務的照服員自然也就不足。在筆者服務的地區,一位居服員常常要服務 2 至 3 個村,村與村的距離大約 10 公里左右,大約是台北車站到汐止的距離,有位居服員甚至還要到「隔壁鄉」服務,這樣的缺工狀況常常讓居服員吃不消。

曾經有位居服員苦笑著說:「一個月雖然可以有 3 萬多的收入,可是個案實在太多,連假日都在服務,我假日也想休息」。負責長照服務管理的長照專員也常感嘆找不到新血,明明參加照服員培訓不需學費、還能請領生活津貼,但往往課程一結束,多數人仍不願投入長照第一線。

造成偏鄉居服員難尋有許多因素 ,筆者認為主要還是:第一,國人普遍對於居服員的觀念還停留在如外籍看護、清潔員的職業,職業地位在國人地位仍不高。第二,不能否認居服員工作不輕鬆,且常常要面臨不潔的環境或重度失能的案主,這可能對許多人是難以跨越的門檻。

向傳統學習,發揮傳統地方組織能力與善用傳統制度

在解決辦法上,除了改變國人觀念、提高居服員待遇、建立職業榮譽感與職業地位外,筆者認為也該從部落內部做起,長照服務或許可從傳統地方組織與傳統制度中催生。

部落中普遍都有社區發展協會,社區發展協會是部落自主發展長照較為可行的方式,也是地方存在最久的人民團體,依規定能撰寫計畫書申請經費。以筆者服務的區域為例,已有 4 個社區發展協會曾經或是正在辦理關懷據點。

關懷據點作為最貼近部落的長照服務站,讓長期獨居或是有需求的長者每週固定數天聚會,由專人帶領每天活動,包含利用紙、吸管、鋁箔包或是傳統的月桃葉,製作各種手工藝品;或是透過運動、益智遊戲減緩老化;午間也能一起用餐,讓長者能夠享用健康餐點。且倘若長者若沒有按時出現在關懷據點,也會有人注意長者是否在家中產生意外。

除了社區發展協會,部落隨處可見的基督教會與天主教會也能是發展長照的動力來源。在許多部落中,牧師、神父與傳道人員動員的能力都不亞於其他組織,甚至神職人員是部落中重要的領導人物。而教會本就有發展關懷弱勢教友,若是能再加入長照服務,讓長照服務觸角深入部落各角落。以筆者服務期間,已有一個教會正在投入申請關懷據點。

但關懷據點能提供的服務畢竟有限,長者需要的居家服務還是得居服員前往家中服務。在人力問題上,筆者認為一些傳統制度也是長照服務可以借重。相較於漢人社會,如阿美族還留有年齡階層,其中青年人屬服務部落階層,便可連結部落服務與長照服務,讓長照服務成為部落服務的一環,灌輸長照精神與服務,並由專業單位帶領實習、傳授服務項目、親身操作服務方式,讓服務由口號化為行動,切實服務部落中最需要服務的群體,並由此培養長照人力。同樣的,近年許多部落紛紛成立青年會,擔負服務與振興部落大任,長照服務與文化復振都成為部落服務的重點。

活化部落,由部落投入長照,結合外部民間資源

除了在傳統制度與傳統組織下發展,也應該以「整體」的概念思考如何活化 「部落」,長照資源缺乏不會是部落的「單一」問題,長照資源的缺乏其實就反映的部落總體缺乏的現況。撇除自然、政策因素可能難以改變,後天因素或許是可以努力的。例如人口與勞動力議題上,青壯年流失是許多偏鄉共通的問提,倘若能讓旅外青壯年返鄉定居與生產,不僅能為部落帶來勞動力,更能為部落帶來「動力」,他們將是活絡部落的重要角色。

在筆者服務的地區有幾個部落,數年來堅持獨一無二的部落生態旅遊路線, 從一開始的慘淡經營,近幾年來逐漸打開知名度,而且各有各的特色、不相互重疊,每到假日總有許多遊客上山。在產業活化之下,也帶動青壯年返鄉定居,雖然還沒有青壯年投身居服員行列,但也在社區發展協會的組織下進入關懷據點服務,也算是青壯年投身長照服務的第一步。但必須說明,並不是所有部落都有這麼得天獨厚的資源可以發展觀光帶動人流,多數來說還是處於青壯年流失的狀況。

那麼該如何讓青壯年加入居服員穩定人力需求?看來還是得從「部落」發展。在部落服務時,筆者身為一個外地人、代表都市來的社福組織,初期在沒有義工協助下,只能自己送餐、免費接送就醫、訪視、提供物資、為案主清潔身體。漸漸的,透過與親屬、教會、村里長、社區發展協會、既有社福單位與地方醫院等建立合作關係,並至學校宣導,開始有地方居民加入關懷訪視或送餐服務行列。在服務期間也多找地方青年一同服務,諸如關懷訪視、送餐等都是較為容易上手的服務就能讓在地青年一同服務,讓「部落人服務部落人」的想法淺移默化。

做到了關懷訪視與送餐等較易上手的服務後,長者最需要的醫療等其他服務呢?現今雖然有許多社福單位逐漸往偏鄉服務,提供接送就醫、物資協助、原床泡澡、沐浴、居家服務、資源連結、轉介等關懷據點較少提供的資源,填補了一些關懷據點無法提供的服務。但許多社福團體也都面臨人力不足的問題,常常必須由鄰近鄉鎮、或是從都市調來服務人員,或是一個人要服務好幾個鄉鎮,往往也造成了服務人員的高流動率。然部落其實不乏社工人員或是社工系畢業生,但正如一般青年人嚮往都市發展,返鄉服務的人其實數量有限,如何讓這些生力軍願意回到部落服務,或許是各單位可以思考的。

民間基金會做雖然可以提供不少資源,但終究是個外來者,與在地社群總會有一道隔閡。以筆者的經驗為例,起初大家很好奇這個白浪(漢人)來部落做什麼?有人說是做研究、學生,也有說是共產黨的(因為部落附近有個重要軍事基地,當時媒體盛傳有中國人來窺視基地)!

後來,筆者總說「我住在哪個 vuvu(祖父母的意思,也可以是祖父母稱呼孫侄輩)家,我是社工」,定居久了也逐漸像是房東一家人般。且剛好 vuvu 是部落中重要家族的長輩,透過這層關係逐漸取得居民信任。隨著逐漸融入部落,部落長者也幫我取了名字——Kapi,意指很會做事的男人,被在地人認同後,當地居民也主動介紹需要協助的長者,也與村里長、鄉民代表、學校、教會等地方組織建立關係得以運用地方資源。

但是到了隔壁部落,因為沒有這層關係,往往較難得到長者的信任,也較難與地方組織建立關係,在那個部落也得不到名字。因為在部落親屬關係非常重要,部落不大且人口不多,彼此都能牽起或遠或近的關係。每當長者在說明誰是誰的誰時,以漢人的觀念而言那都是非常遙遠的親戚,但在部落卻被記得清清楚楚。也因為這樣的親屬概念,如果服務者跟被服務者有某種親屬關係,彼此的服務與信任也能更為順利展開,也能介接當地資源與外部資源,達到資源共享、合作與互助。

面對又老又少子的人口結構,部落長照是一條漫漫長路,部落長照要持續推行,最重要還是要減緩人口流失。當部落中有青壯年階層,並參與發展長照服務,介接在地與外部資源,部落才能活化,長照服務也才能持續發展。

全文轉載自眼底城事,原文標題:又老又少子的臺灣 部落長照怎麼走— 振興部落、結合傳統組織 與穩定人力需求

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專屬家庭照顧者的影音頻道:「照顧不孤單」節目開播,陪伴長照者走一段更快活的路

2019.05.14
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倡議家/文:鄧桂芬

國內銀髮族專屬頻道還未見蹤影,網路線上的「照顧電視台」率先開播,有特別為家庭照顧者設計「照顧不孤單」及「照顧夯主廚」節目,不只能在節目訪談中向有經驗的照顧者學習聰明照顧法,還有丙級廚師教導經濟實惠的快速料理方式。

照顧電視台才開播一個月即受到民眾歡迎,「照顧夯主廚」節目也因而開放讓照顧者參加,直接在現場和主廚許立倫互動,歡樂氣氛讓不少照顧者笑顏逐開,在學習料理過程也能放鬆心情喘口氣。

照顧電視台是由中華民國家庭照顧者關懷總會籌畫、合庫人壽贊助。家總主任葉綺茵受訪表示,創台發想其實很簡單,因他們發現很多記者會場合無法把「長照四包錢」講清楚,既然自媒體發達,不如就善加利用,宣傳自己來。

電視台節目起先設計「照顧不孤單」,由家總秘書長陳景寧擔任主持人和來賓對談聰明照顧法,來賓均是家庭照顧者。葉綺茵說,後來發現對談節目太過嚴肅了,於是徵詢有丙級廚師資格的友人幫忙做臉書直播節目「照顧夯主廚」。

由於照顧者都是利用照顧工作時的零碎時間煮飯,因此「照顧夯主廚」節目宗旨為方便、快速且經濟實惠,每道料理僅十多元成本,連獨居者也能方便煮食。目前已指導西生菜封醬肉、什錦倒扣和香菇醬肉府城碗粿 3 道簡單料理。

葉綺茵笑說,主廚許立倫不只會煮飯,還能信手拈來不少順口溜,逗得現場主持人和觀眾哈哈大笑,就有照顧者說很想到現場看,所以第二集後就邀照顧者到現場觀看,不只能和主廚互動,也能享用料理照顧一下味蕾。

值得一提的是,在經費有限下,「照顧夯主廚」直播節目的幕後工作人員幾乎是社工,他們要掌鏡、運鏡、打燈、寫白板打 pass 等,葉綺茵也自己扛下主持工作。「照顧不孤單」節目雖是預錄,但也需提供上稿文字以便後製字幕。

「照顧電視台」能經營多久呢?有無打算成為真正的電視節目嗎?葉綺茵坦言,預算有限,目前是以一年期的計畫方式在 YouTube 和臉書平台經營。若有足夠資源,評估投資報酬率也不錯,才會考慮永續經營。

葉綺茵說,他們還在努力規畫節目內容,例如邀不同樣態的照顧者聊照顧困境,類似談話性節目。期許在照顧者收看節目同時,能從中獲取長照服務資訊,成為一項好的長照共享教材,照顧者甚至能在輕鬆的節目中綻放笑容。

事實上,衛福部社家署內的老人福利推動小組曾邀請專家開會,研議設立以老年群眾訴求為核心的銀髮族專屬頻道。

社家署長簡慧娟表示,因經營並維持一個頻道不容易,會議結論最後是不成立電視台,但請文化部影視局及教育部等相關部會協力支持推廣製作對老人有益的節目,「我們樂見民間業者共同參與。」

全文轉載自倡議家,原文標題:照顧不孤單!給家庭照顧者的專屬電視台開播,了解更多請上倡議家

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