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「醫療不是為了醫生而存在,而是為了大眾」:日本「酒醫院」和行動超市用服務,實現在地安老

文:羅令婕

老有所終是大部分人對年老生活的期待,然而要完成如此願景卻相當艱難。行動商店公司執行長住友達也直接提出:「現在日本進入超高齡社會,超過70歲的高齡者越來越多,這些人在接下來的10年、15年中,購物方面會越來越不方便。」

佐久綜合醫院診療部長北澤彰浩也提問:「在日本,大概有80%的人想要在家裡往生,但為何都無法實現呢?」

那如同日本,高齡化日趨嚴重的台灣,又該如何因應呢?

由婦女權益促進發展基金會主辦的「從農地到餐桌-跨世代連結論壇」,7月29日於張榮發基金會舉行,邀請住友達也以及北澤彰浩,分享日本面對高齡化現象的對策。

行動超市可乘載高達1,200項商品,提供老人多元的購物選擇。

心有餘而力不足 老人購物困難重重

「對老人而言,自己想要做的跟自己能夠做的,事實上有滿大落差,為了解決這樣的問題,我們創立了行動超市。」行動商店公司執行長住友達也說。

住友達也進一步補充,在日本大約有700萬的購物難民,其中多為獨居老人。因為近年來大賣場興起,弱化小型超商競爭力,導致許多住處附近500公尺內並無超商。然而大賣場多設在交通不便的郊區,欲購物者只能倚賴開車抵達,但老人因年長,視力與反應退化,無法開車出門購物。

雖然日本坊間已有相關因應措施,例如:線上超市、便當外送服務、社區巴士、生活協同組合等,然而這些服務並不完全符合老人的需求。以線上超市為例,多數老人不會使用電腦,因此不便上網選購;而日本各地設有生活協同組合,提供紙本目錄,老人可於一周前預訂生鮮食品,等待外送的服務,不過無法即時滿足口腹之慾。

行動超市深入社區 創造買賣新關係

為了能讓老人就近選購生鮮食品,住友達也發想「行動超市」的概念,設計出裝有冷藏設備的輕型卡車,與當地鄰近超市合作、批貨,提供400種以上,1200樣生鮮食品,其中包含日本人最愛的生魚片、壽司、各式小菜等。「行動超市」會行駛在固定區域內的設定路線,一周到訪兩次。每樣商品售價雖比超市高出十日圓,由超市與卡車經營者分享利潤,但對老人而言,仍是方便的補給站。

行動超市的卡車司機與服務地區的客戶除買賣關係外,司機與客戶間亦有著朋友般的互助互信關係。住友達也分享ˋ:「客人會委託我們的銷售員去幫忙購買衛生紙等,其他周邊生活商品,就會成交更多營業額。」

除此之外,行動超市與區公所合作,不定期拜訪老人,隨時掌握其健康狀況與解決生活上的各式問題。

住友達也表示:「我們希望可以和區域一起共生,一起成長,同時透過這樣的方式,解決他們的問題。」目前有2000台以上的行動超市在日本運行,銷售額穩定成長,每天約有日幣6到8萬的收入,有時甚至可到13萬。

住友達也希望透過行動超市,達到三項目標。不僅支援購物難民,老人可方便且開心購物,亦保障小型超商的營業額,提供具社會貢獻的就業機會。「我們希望與各地連結,在每個地方先建立重要架構,然後慢慢擴散,達到『區域聯合』的目標。」讓老人擁有更多自由選擇自身期望養老的所在,進而達到在地安老的目的。

酒後吐真言  佐久綜合醫院開創醫病新關係

佐久綜合醫院目前積極營造醫療福祉都市,藉由在宅醫療,服務不便出門的老人。

佐久綜合醫院診療部長北澤彰浩演講開頭提問,論交通便利性、醫療建設健全度,長野縣都不是最出色的,何以男女性壽命卻是最長的?其中又以女性平均壽命88歲,男性81.7歲的佐久市最為長壽,成為日本社區醫療的著名案例。

在過去農村社會中,就醫代表昂貴的支出,農民往往為了省錢而拖延病情。佐久綜合醫院創立者若月俊一為改善此情形並推廣衛教,實行「醫師到宅出診」,讓醫生護士乘坐馬車拜訪各農家。

考量農村教育水準較低,診後由醫生護士擔任演員,以話劇代替演講,透過戲劇讓農民吸收醫療保健知識。到宅出診後,村民會準備晚餐給醫護人員,並一同喝酒。

若月俊一很會喝酒,因此佐久(Saku)醫院對當地人而言,又有「酒」(Sake)醫院的暱稱。

北澤彰浩表示, 若月俊一私下其實滴酒不沾,只是當村民看到高高在上的醫師,如一般人也會喝醉,即可破除上下關係,才會對醫師無所不談,進而建立與農民在一起、以病人為中心的醫病關係。

推廣居家醫療 創造友善就醫臨終環境

佐久綜合醫院不僅致力將醫療深耕於地方,「隨著老人人數增長,必須有充足的醫療設施來支援。」北澤彰浩說,因此目前佐久綜合醫院積極營造醫療福祉都市,建立「社區整體照顧系統」,藉由在宅醫療,服務老人或不便外出看診的病人,強化醫療與社區間的關係。

在宅醫療服務除了承襲過去到宅出診的機制,逢年過節到各家拜訪,也提倡在宅臨終的居家醫療概念。北澤彰浩分享道,曾有位罹患胰臟癌的女性,她在醫院診療時,心情相當黯淡且無法進食。但當她一回到家,便馬上轉換為在家庭中扮演的角色。臨終前,甚至和女兒一起散步。回診時她與醫生表示:「我看到花開,看到有狗在跑,有微風徐徐吹來,當風吹到臉頰上,我覺得我是活著的。」

「居家醫療目的是希望大家能在家裡接受照護,往生時也可以很放心、有尊嚴地在家面對臨終。」北澤彰浩提到,大部分臨終病人仍希望如常人般生活,並在自身熟悉且有親情的環境下面對死亡。

「醫療不是為了醫生而存在,而是為了大眾,也是跟大眾一起創造出來的。」

增強社區機能  在地安老享受後半生

從行動超市與佐久綜合醫院的願景來看,終老的地點不再只有安養機構或醫院,在地安老也可以是另一項選擇。

行動超市提供多樣的商品,方便老人就近購物,在宅臨終讓老人得以在熟悉的社區自然老化。在家人朋友的相伴之下,老人得以重拾歡樂的社交網絡,維持自主自尊的生活品質。

核稿編輯:林冠吟

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