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「老人最想要的,是留在自己的家」全球四大案例帶你認識居家照護趨勢 讓長者在家幸福終老

文:曾彥菁

「銀浪新創力國際論壇 」23日由弘道老人福利基金會與銀享全球共同主辦,邀請美國安樂居醫務長Jay Luxenberg、英國Age UK專案經理Sian Brookes、荷蘭Buurtzorg創辦人暨執行長Jos de Blok、日本蒲公英診所負責人永井康德醫師等四位主講人,分享各國居家醫療及照護經驗。

送餐、洗澡、餵貓全都包:美國安樂居PACE整合照顧模式 

源自舊金山唐人街的On Lok安樂居,由牙醫師William Gee和社工師Marie Louise於1972年創辦,提供成人居家照護,至今在全美已有134個據點。

安樂居創辦之初,本來是希望提供講華語,且具華人文化的安養院,「後來我們發現原來老人的需求是『待在自己的家裡』」 醫務長Jay Luxenberg分享道。於是安樂居開始提供到府服務,包含送餐、社會服務、交通接送、洗澡、海外旅遊期間醫療照護等,甚至曾經有位老人因住院期間無法照顧愛貓,心情鬱卒,安樂居也協助餵貓。

安樂居的經費來自政府經費中,原本護理之家的預算,但他們採「論人計酬」的財務體系,每個月請領以實際照護人數為主,以實際需求核銷經費及規劃人力,「我們為政府省下10%的經費,同時還提升了照護品質。」

安樂居的PACE整合照顧模式,「同時滿足了想居家養老的體弱長者,也協助了有老人照護需求的家庭,更為政府省下了經費。」

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讓長者愛上老年生活:英國Age UK反轉照護金字塔 

「我們希望每一個人都可以愛上他們的老年生活,且這個社會能減少照護的成本負擔。」專案經理Sian Brookes一開場就分享Age UK的願景。

Age UK相信最好的老人照護,不是社會投注龐大的醫療資源,「而是要反轉照護金字塔,運用社區、志工、親友等網絡,建立長期照護機制,讓老人重新投入社會,安全且溫暖地住在家中,大家才會愛上自己的老年生活。」 

經費同樣來自政府,在英國聯邦架構下,目前英國共有160個Age UK組織,每年運作高達2000萬英鎊的資金。Age UK不只從事在地服務,同時也向政府倡議,從政策面由上而下推廣社區照護機制。

「我們一直在追求最佳整合度。」從醫療資源、社區資源、多領域團隊等的整合,Age UK持續反轉照護金字塔,為英國長期照護服務建立典範。

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擺脫官僚 讓照顧體系不再失焦:荷蘭Buurtzorg照護中心  

2006年才正式成立,荷蘭居家照護機構博祖客(Buurtzorg)至今已有9000為員工,服務7萬名老人。至於成功的秘訣?「我們甚麼都沒做,只是讓專業的自己來。」創辦人暨執行長Jos de Blok笑著說。

以「更低成本達到更好的照護」為目標的博祖客,雖然全荷蘭有9000位員工,但因為除去了組織內部的官僚體系,總部只設置45位員工,經常性費用只有8%,較荷蘭其他組織平均值25%低很多,因此能將多數的經費投入居家照護與患者身上。

也因為沒有管理階層束縛,第一線專業醫療人員可立即下決定,再加上資訊科技系統的運用,讓醫療人員能藉此更快速了解患者狀況及過去病史,並作品質管理。

博祖客也曾經因為一位阿嬤的要求,在社區舉辦了「老人競走比賽」,「讓老人們聚焦在自己的『能力』上而不是失能。」後來老人們甚至自發性組織了散步社團。「我們相信擁有對自己生活的操控力與自主權,就是最正面的力量!」

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在宅醫療,在宅臨終:日本蒲公英幸福診所

「醫生的使命不僅是延長患者的餘命,而是要讓餘命更加幸福化。」永井康德醫生如此闡述醫師的使命。

2000年10月,當時34歲的永井康德在西予市開辦蒲公英診所,沒有住院或門診服務,而是提供在宅醫療服務,工作團隊中除了醫護人員外,也有社工師、按摩師等多元組成。「在宅醫療重要關鍵就是各單位間互相合作,並確認團隊間的信息共有,且統一方針。」

主張「拋棄只看疾病的醫療」,蒲公英診所從家庭狀況、生活型態與社區狀態等,都一併考量入患者的治療過程中,以期能夠提供最適當的療法,讓患者即使在最後的餘命中都能感到幸福。

目前日本已經進入了「多死社會」,每年有120萬人去逝,到了2025年會再增加50萬人,其中多為80歲以上的老人。而日本在醫院臨終的比例高達80%,遠遠高於台灣的47%。在醫院臨終前,仍會給予點滴、禁食與抽痰等醫療行為,此舉不但會增加患者生前的痛苦,無法延長壽命,更浪費龐大的醫療資源。

因此,永井康德積極鼓勵「在宅臨終」,讓患者回到家,在家人照顧下幸福地逝去。「這就是我們說的『大往生』,一個很好的逝去也是人生很重要的部分。」

從歐美、日本的成功經驗,我們看見在宅醫療照護已是全球趨勢,而台灣在2025年將會邁入老人人口20%的超高齡社會,如何因應這個巨大的轉變,做出最好的應對,將是台灣下一步必將思考的議題。

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核稿編輯:金靖恩

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